里親エントリーフォーム

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性別 Required

男性

女性

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無回答

年齢 Required

ご連絡がつきやすい曜日と時間帯 Required

エントリーされたい鳥種 Required

家族構成と年齢 Required

住環境 Required

戸建て

マンション

アパート

その他

間取り Required

項目がない場合、最も近いものを選択してください

居住年数 Required

年

ペット可住宅ですか？ Required

はい

いいえ

不明

飼育予定場所 Required

記入例　リビング・寝室・鳥専用部屋　など。

Number of characters 10000 or less Current number of characters 0

可能でしたら「南向きリビングの直射日光の当たらない壁際」など詳細に記入していただけるととても面談の際の参考になります。

現在一緒に暮らしている動物について教えて下さい Required

居ない場合は「なし」と記入してください

過去の鳥の飼育経験 Required

1年に1度の健康診断、体調に変化があった際に鳥を診察できる病院へすみやかに受診できますか？ Required

はい

いいえ

わからない

里親募集について何の媒体でお知りになりましたか？ Required

里親として鳥をお迎えすることにご家族全員賛成ですか？ Required

はい

いいえ

ご家族の中にアレルギーの方は居ますか？ Required

はい

いいえ

わからない

鳥が留守番になってしまう時間帯はありますか？ Required

お留守番の時間がある場合は具体的にご記入お願いします Optional

記入例　平日9：00から17：00不在　など　

主にお世話をする方はどなたですか？ Required

複数名でお世話をする場合も、一番中心となる方にチェックを入れてください

本人

Other

里親譲渡は有償となります。ご承諾いただけますか？（セキセイインコ10000円～）ご不明な点はお問い合わせください Required

はい

いいえ

バードライフアドバイザーのかたはチェックお願いします Optional

BLA3級

BLA2級

持っていない

その他ご質問がございましたらご記入ください Optional

個人情報の取り扱いについて Required

当団体は、会員登録を通じて取得した個人情報を以下の目的で利用いたします。
- 面談
- メールの送信
- 今後の活動に向けての分析および資料の作成
- 譲渡が決まった際の団体内の情報共有

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**問い合わせ窓口**
Bridge　for　the　birds　～愛鳥のための架け橋～
Tel:09015235210
Email:　bridge.f.birds＠gmail.com

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