ベビーゲスト参加申し込み

こちらはベビーゲストとして授業に参加していただける方向けのフォームです。

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ママ（パパ）のお名前 Required

ふりがな Required

赤ちゃんのお名前 Required

ふりがな Required

ご夫婦で参加の場合　パパ（ママ）のお名前 Optional

赤ちゃんの生年月日 Required

赤ちゃんの性別 Required

男の子

女の子

お住まい（市町村のみ、例：坂戸市） Required

携帯番号 Required

メールアドレス Required

事前説明会の参加について Required

以前にご参加下さった方は希望者のみとなります。
今回初めていのちの授業にご参加下さる方はぜひご出席ください。

初参加なので参加を希望する

以前参加したが再度参加を希望する

以前参加したので今回は参加しない

事前説明会の日程は２／１９(水)１０：３０〜１１：３０、鶴ヶ島市農業交流センターつるの里のんのんにて行います。

参加希望日（複数選択可） Required

3月7日はおかげさまで定員に達しましたので、受付終了しました。

３月3日(月)（鶴ヶ島西中学校）

移動手段 Required

上のお子さんの同伴について Required

あり（保育希望）

あり（保育希望しない）

なし

上のお子さんを交流場に連れていくこともできます。
＜保育について＞
スタッフの子どもたちをこちらで用意した保育スタッフが見守り保育をしております。
希望される方は交流中無料でお預かりいたします。

（上のお子さんが同伴の場合のみ回答）上のお子さんのお名前と年齢 Optional

よろしければお申し込みのきっかけを教えてください Optional

LINEのお知らせより

知人からの紹介

ポスター（公共の場所）

ポスター（スーパー等商業施設）

ホームページ等のインターネット

手配りチラシ

Other

ご質問などございましたらご記入ください Optional