第27回ファシリテーター研修会のお申し込み

キャンセルが出ましたので、
あと数名、受付可能です。

第27回ファシリテーター研修会
開催日：　2025年5月11日（日）

上記のセミナーへのお申込みフォームです。

下記の内容について入力して、送信してください。
送信後に、〔formrun system〕から自動返信メールが届きます

なお、この研修は、＜年間パスポート＞の対象外ですので、
＜年間パスポート＞購入済みの方も有料となります。

Some sections are not entered correctly.

■ 個人情報の取扱いについて Required

個人情報の取扱いについて

入力していただいた情報は、ご連絡やお問い合わせに対する返信の目的でのみ利用し、当法人にて適切に管理します。情報の漏洩防止に努めます。法令などにより開示を求められた場合を除き、ご本人の同意無しに第三者に開示・提供することはありません。

尚、当フォーム入力サイト＜formrun＞のセキュリティー方針は、以下をご確認ください。
https://faq.form.run/faq/securitypolicy

同意する

■ ホームページの【受講について】をお読みになり、承諾・同意されましたか？ Required

同意する

名前 Required

名前（フリガナ） Required

■ 申込者メールアドレス Required

（職場で共有しているものではなく、個人のメールアドレスでお申込みください。携帯電話の設定によっては事務局からの返信メールが届かない場合があります。できればパソコン用かGmailなどのwebメールを推奨します）

Confirm email

■ 電話番号（緊急連絡、重要連絡の際に使用します） Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

■ 会員か非会員か（分からない方は事務局にお問い合わせください） Required

会員

非会員

■ 勤務先名（下記連絡先住所が勤務先の場合は、部署・所属名までお願いします） Required

■ 職種 Required

■ 連絡先（会員の方はいつも会誌等が届く登録済み住所を入力してください） Required

自宅

勤務先

■ 連絡先住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

■ これまでにファシリテーターを経験されたことはありますか？ Required

ある

ない

■ ファシリテーターのご経験がある方は、どのような場で、何回ほどのご経験があるか、教えてください。（簡単でかまいません） Optional

■ 看護師の方で認定看護師の方は選択して専門分野を教えてください Required

認定看護師

なし

■ 看護師の方で専門看護師の方は選択して専門分野を教えてください Required

専門看護師

なし

お問い合わせ内容/ご質問などございましたらご記入ください Optional