入学検定料返還請求願

＜入力〆切＞

2025年12月までに実施される入試：　2025年11月21日（金）〔厳守〕
2026年 1月以降に実施される入試：　 2026年 3月25日（水）〔厳守〕

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整理番号 Required

インターネット出願時に発行される7桁の数字を入力してください。整理番号が複数ある場合は全て入力してください。
インターネット出願でない場合は、「9999999」を入力してください。

Number of characters 7 or less Current number of characters 0

志願者氏名 Required

Last name

First name

志願者氏名（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

保護者氏名 Required

Last name

First name

志願者氏名（フリガナ） Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

住所 Required

Postal code

Region

Municipality

Block number

Building

電話番号 Required

Number of characters 20 or less Current number of characters 0

出願学部 Required

工学部

システム理工学部

デザイン工学部

建築学部

返金請求事由 Required

金融機関名 Required

例：ゆうちょ銀行、みずほ銀行、等

金融機関コード Required

ゆうちょの方は、9900を入力してください。

Number of characters 4 or less Current number of characters 0

支店番号 Required

※ゆうちょの方へ
ゆうちょ銀行を指定する場合は、以下の例を参考に他行からの振込用の支店名及び口座番号を記入して下さい。

記号（5桁）→左から2・3桁目抜粋＋末尾8で支店番号
（例：10130→018支店）

支店名や口座番号が不明の方は、下記をご参照ください。
https://www.jp-bank.japanpost.jp/kojin/sokin/furikomi/kouza/kj_sk_fm_kz_1.html

Number of characters 3 or less Current number of characters 0

支店名 Required

預金種目 Optional

ゆうちょ以外の方のみ入力してください

普通

当座

口座番号 Required

※ゆうちょの方へ

以下の例を参考に7桁の口座番号を入力してください。
番号（8桁）→末尾の1を除外した7桁が口座番号となります
（例：16693701→口座番号1669370）

支店名や口座番号が不明の方は、下記をご参照ください。
https://www.jp-bank.japanpost.jp/kojin/sokin/furikomi/kouza/kj_sk_fm_kz_1.html

Number of characters 7 or less Current number of characters 0

返還請求金額 Required

納入手数料は返金対象外です。
納入手数料を除いた金額を記入してください。

円

口座名義人 Required

口座は志願者本人または保護者の名義のものに限ります。

Last name

First name

口座名義人 Required

Last name (katakana)

First name (katakana)

口座番号がわかる資料のアップロード Required

キャッシュカードや通帳の口座情報（金融機関名、支店名、口座番号等）がわかる画像を添付してください。
画像のファイル名は、「整理番号_半角カナ氏名」としてください。
例：「0123456_ｼﾊﾞｳﾗﾀﾛｳ」

File size is 100 MB or less.

入学検定料の納入金額が証明できる書類（ウェブ出願時の入金確認メールをプリントアウトしたものや振込金受取証のコピーなど） Required

画像のファイル名は、「整理番号_半角カナ氏名」としてください。
例：「0123456_ｼﾊﾞｳﾗﾀﾛｳ」

File size is 100 MB or less.